在線自适應放療 更兼顧個體化精準治療
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放射治療是衆多腫瘤的主要治療手段之一，既往有多項臨床研究表明，腫瘤的局控率與放療劑量成正相關。近年來，随着三維适形放療和調強放療技術的應用，在正常組織受到較好的保護的情況下，靶區的照射劑量也能得到有效的提高。但是，這些精确放療的實施必須要以保證照射的準确性爲前提。由于在放療過程中每次治療時靶區的位置和形狀都會存在差異，因而容易造成靶區的漏照或正常組織受到過多的照射，進而影響局控率和不良反應發生率。作爲影像引導放療技術的進一步延伸，自适應放療是目前放療領域研究的熱點。
10月21日，北京協和醫院與廣州中醫藥大學金沙洲醫院聯合在廣州舉辦“Ethos自适應放療高峰論壇”。中國醫學科學院腫瘤醫院李晔雄教授、北京協和醫院邱傑教授和張福泉教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳佳藝教授、廣州中醫藥大學金沙洲醫院王洋教授等業界領軍人物參加了大會，并對目前全球最新的自适應放療在不同腫瘤上的臨床應用進行深入探讨和交流。
邱傑教授在發表主題演講中指出，傳統放療通常隻在第一次治療前對患者的治療計劃做一次驗證，而在整個療程當中一般隻做擺位驗證，不再做當天實際劑量驗證或計劃修改。自适應放療是指在治療過程中，部分或全程監控和驗證患者治療計劃的執行情況，并與初始計劃進行對比，并根據臨床需要及時修改計劃。由于腫瘤患者的體重、病竈和危及器官的體積及位置在治療過程中可能會有較大改變，自适應放療能夠根據其改變的程度做“在線”或“離線”式的計劃修改，從而達到始終按照初始計劃的要求精确治療腫瘤的目标。
對于“離線”和“在線”，張福泉教授對此也做進一步的講解。張福泉教授表示，離線自适應放療是指在最開始的幾個分次治療時獲取患者影像，以離線方法測量擺位誤差。根據測量結果調整CTV-PTV（注：CTV指臨床靶區，腫瘤竈及亞臨床竈及可能浸潤的範圍；PTV指計劃靶區，包括臨床靶區及由于擺位或移動、體位重複性、靶體積的移動所引起的誤差。）的外擴範圍，修改放療計劃，指導随後的放射治療。而在線自适應放療是指利用每次治療前獲取的患者影像，根據測量的擺位誤差及靶區的變化，在線修改放療計劃，指導當天的放射治療。離線自适應技術隻能糾正放療過程中系統誤差對劑量分布的影響，而在線自适應技術可以同時糾正系統誤差與随機誤差造成的影響。
邱傑教授在以宮頸癌自适應放療主題演講進行了舉例。有一位病人25次放療，平均治療時間爲21分20秒±2分30秒，治療時間在前期和後期無明顯差異，25次均采用自适應放療調整的計劃而沒有選擇原計劃。“在線自适應放療流程的核心詞——快、自動”，邱傑解釋，快速的形變配準、靶區、危及器官的自動勾畫，根據預測的自動計劃。
“由于Ethos自适應放療系統投入到臨床應用，放療的精準度大大提高，目前患者治療期間均未出現嚴重的副反應，腫瘤得到明顯控制，腫瘤引起的症狀得到明顯緩解，部分腫瘤在治療中即可以發現明顯縮小。”廣州中醫藥大學金沙洲醫院王洋教授說。
據悉，Ethos自适應放療系統從2023年4月7日正式投入廣州中醫藥大學金沙洲醫院的臨床使用，截至2023年10月20日，已經累計完成698例腫瘤患者的治療，包括鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌、前列腺癌、子宮内膜癌、胃癌等全身各部位腫瘤。
王洋教授表示，在線自适應放射治療技術不僅能更加充分的發揮多模态靶區勾畫的優勢、保證更高質量的精确治療，同時也爲患者提供更加友好、舒适的治療體驗。相當于每次治療都爲患者重新量身定制一個最适合當下身體狀态的治療方案，兼顧了治療效率和安全，這項技術或将或成爲廣東地區一個強有力的放療力量。
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